Opciones de Seguro de Salud y Lo Se Cubre

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Los planes de seguro médico pueden diferir significativamente en costos y beneficios. Considere agendar una cita con uno de nuestros profesionales certificados que lo guiará a través de este proceso. Obtenga asistencia gratuita en su área.

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Seguro de salud que puede comprar a través de Nevada Health Link

Seguro de Salud

La Inscripción Abierta se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero. Para la cobertura que comienza el 1 de enero, debe registrarse antes del 31 de diciembre. Fuera del Periodo de Inscripción Abierta, generalmente puede registrarse en un plan de seguro médico sólo si recientemente perdió su trabajo o si experimentó un Evento Calificado (QLE), puede calificar a un Periodo de Inscripción Especial.

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Dental para Adultos

Nevada Health Link ofrece planes dentales independientes. Seis compañías ofrecen veintiún Planes Dentales Autorizados a los residentes de Nevada en todo el estado. Aprenda cómo inscribirse ÚNICAMENTE en un plan dental. Si es elegible para Medicare (más de 65 años) y está interesado en un Plan Dental Calificado (QDP), la plataforma SBE permite a los consumidores adquirir un QDP sin necesidad de un Plan de Salud Calificado (QHP).

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Visión

Los Planes de Visión Individuales brindan opciones de planes de calidad y servicio completo, sin costos elevados. Los afiliados pagan tan solo $14 dólares al mes por una excelente cobertura y el registro es sencillo: ¡toma solo de 5 a 7 minutos! Visite https://www.vspdirect.com/4NV/welcome para obtener hoy su cotización gratuita.

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10 Beneficios De Salud Esenciales

Cuando la Ley del Cuidado de Salud Asequible fue aprobada y puesta en práctica, una de las secciones más importantes se centró en los beneficios esenciales. Para cualquier Plan de Salud Calificado (QHP), las compañías de seguros están obligadas a cubrir 10 categorías mientras siguen los límites establecidos sobre los deducibles y pagos.

1. Cuidado y Servicios Ambulatorios

Un servicio de emergencia es un cuidado que puede provocar una discapacidad o la muerte si no es tratado de inmediato. Usualmente involucra una sala de emergencias y/o transporte en ambulancia. No importa si se encuentra fuera del área de cobertura porque no puede ser penalizado por ningún servicio de emergencia.

2. Servicios de Emergencia

Un servicio de emergencia es un cuidado que puede provocar una discapacidad o la muerte si no es tratado de inmediato. Usualmente involucra una sala de emergencias y/o transporte en ambulancia. No importa si se encuentra fuera de la red de cobertura porque no puede ser penalizado por ningún servicio de emergencia.

3. Hospitalización

Como paciente del hospital, el tratamiento que recibe de médicos, enfermeras y otro personal del hospital está cubierto. La cobertura hospitalaria también incluye cirugías, trasplantes y centros de enfermería especializada. Algunos planes pueden limitar la cobertura en su centro de salud a no más de 45 días. Sin embargo, no todos los planes cubren la mayor parte del costo de hospitalización. Si tiene un plan con deducible alto, es posible que pague más de su bolsillo.

4. Servicios de Cuidado de Maternidad y Recién Nacidos

Los Servicios de Cuidado de Maternidad y Recién Nacidos que las mujeres reciben durante el embarazo, el parto y el posparto están cubiertos, incluida la atención de los bebés recién nacidos.

5. Salud Mental y Abuso de Sustancias

El cuidado intrahospitalario y extrahospitalario para evaluar, diagnosticar o tratar un desorden de salud mental o abuso de sustancias, cuenta con su cobertura correspondiente. Los ejemplos incluyen tratamiento de la salud del comportamiento, consulta y psicoterapia. Su seguro médico puede limitar la cobertura a una cantidad específica de días por año.

6. Medicamentos Recetados

Al menos un medicamento de cada categoría y clasificación de fármacos aprobados por el gobierno federal debe estar cubierto por su seguro médico. Algunos medicamentos recetados pueden ser excluidos, o puede sólo tener cobertura para medicamentos genéricos. Cuando está disponible un medicamento más económico e igual de efectivo, la compañía de seguros puede rechazar la cobertura. Según la Ley del Cuidado de Salud Asequible (ACA), los gastos de bolsillo en medicamentos cuentan para su deducible.

7. Servicios y Aparatos de Rehabilitación o Habilitación.

Los servicios de rehabilitación, servicios de habilitación y aparatos que le ayuden a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas perdidas por una lesión, están incluidos en la cobertura. Esta cobertura se extiende a la rehabilitación después de un derrame cerebral o terapia del habla para niños. Los planes deben proporcionar 30 visitas cada año para terapia del habla y 30 visitas para rehabilitación cardíaca o pulmonar.

8. Servicios de Laboratorio

Los servicios de laboratorio incluyen cualquier prueba que se realice para ayudar a un médico a determinar una lesión o padecimiento. Algunas pruebas de detección, como las mamografías o los exámenes de próstata, se ofrecen de forma gratuita. Los planes deben pagar el 100 por ciento de los costos de las pruebas si los médicos las usan para diagnosticar una enfermedad.

9. Servicios Preventivos o de Bienestar y Apoyo para Enfermedades Crónicas

El cuidado de diversos padecimientos crónicos, como asma y diabetes, se incluye en esta categoría. Consulta, exámenes físicos, inmunizaciones y pruebas de detección de cáncer están cubiertos por su seguro.

10. Servicios Pediátricos, Incluyendo Dental y Visión

Los servicios dentales y de la vista proporcionados a bebés y niños menores de 19 años están cubiertos por el seguro cuando se registran. Esto incluye dos exámenes dentales de rutina, un examen de la vista y lentes correctivos cada año.

Si bien todos los planes calificados deben ofrecer estos diez beneficios de salud esenciales, el alcance de cada plan puede diferir ligeramente. Preste atención a sus primas y decida qué plan es mejor para usted.

Adquiera su seguro en función del precio y el valor: asegúrese de conocer los montos de copago y deducible, y cuánto tendrá que pagar de su bolsillo. Un precio bajo puede ocultar el hecho de que el plan no cubre cosas como visitas al hospital o sus recetas, o pone un límite en dólares a sus beneficios, dejándolo en riesgo de quedar con cientos o incluso miles de dólares en facturas médicas.

Que considerar antes que escoja un plan:

Considere su salud, ¿está sano y no espera necesitar muchos servicios médicos costosos durante el año? ¿O usted o un familiar tienen una condición médica o planean someterse a alguna cirugía? Dependiendo de su respuesta, un plan bronce u oro puede ser una mejor opción para usted. Obtenga más información sobre los niveles de cobertura.

Haga una lista de los servicios médicos que usted y su familia utilizan habitualmente. Para cada plan que esté considerando, lea el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) para asegurarse de que estén cubiertos. Recordatorio: los servicios preventivos, como un chequeo anual o una vacuna contra la gripe, generalmente son gratuitos cuando los brinda un proveedor dentro de la red de cobertura.

Piense más allá del monto de la prima mensual e imagine cómo serían sus gastos a lo largo del año. Considere el deducible: ¿cuánto podría pagar por adelantado antes de que su seguro comience a ayudarlo a pagar? Entonces, una vez que el seguro entre en vigor, ¿cuál es el porcentaje de la factura que tendrá que pagar? ¿Qué pasa con las recetas y las visitas al médico? ¿Tiene un copago (cantidad fija) o pagará el costo total hasta alcanzar el deducible? ¿Cuál es el desembolso máximo?

Si tiene médicos, farmacias y hospitales de su preferencia, asegúrese de que estén dentro de la red de cobertura del plan que está considerando. En la mayoría de los planes (HMO y EPO) no pagará nada si se encuentran fuera de la red de cobertura (esos costos no se considerarán en su deducible o desembolso máximo). Las redes de cobertura cambian de un plan a otro. Si su médico está incluido en el plan o red de cobertura de una compañía de seguros médicos, NO asuma que él/ella está incluido también en TODOS los planes ofrecidos por dicha compañía.

No todos los planes de salud cubren todas las recetas. Cada compañía de seguros tiene en su sitio web una lista de recetas médicas que cubren, llamada “formulario” o “lista de medicamentos”. Estas listas a menudo dividen los medicamentos en “niveles” o categorías, que determinan su parte de los costos. Aunque algunos planes cuentan con copago para medicamentos, que es una cantidad fija que se solicita inmediatamente, otros planes requieren que se paguen por completo hasta alcanzar el deducible para recetas médicas (si es que lo hay) o el deducible general de su plan. Los genéricos pueden ahorrarle dinero: puede haber múltiples medicamentos de marca y genéricos que aborden el mismo problema de salud. Las opciones genéricas cuestan menos que los medicamentos de marca y, por lo general, están cubiertas por una mayor cantidad de planes de salud. Pregúntele a su médico si un genérico es adecuado para usted.

Aquí hay una lista de concesiones entre los planes que impactan cuanto va a pagar:

La red de cobertura de proveedores grandes y pequeños (médicos, hospitales, farmacias, etc. que están cubiertos por ese plan)

Un coseguro del 20 % al 50 % (porcentaje de la factura que usted paga)

Un copago inmediato para recetas vs. la necesidad de pagar el monto total hasta alcanzar el deducible

Si necesita una referencia para ver a un especialista o no

Servicios adicionales más allá del mínimo requerido que pueden ser importantes para usted

Una prima baja con costos más altos al recibir cuidado, a comparación de una prima alta con costos más bajos.

Como contactar a su Compañía de Seguro

Una vez que se registre en un plan, deberá pagar su prima mensual directamente a su compañía de seguros. La información de contacto se encuentra a continuación.